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对于甲状腺4b类结节，有一定恶性的可能，但不一定100%为恶性。甲状腺4b类结节恶性的可能性在20%-50%，将近一半的可能性为恶性。对于甲状腺4b类结节，需要根据甲状腺4b类结节的大小来分析。具体如下：1、甲状腺4b类结节非常小：只有几毫米，虽然这样的甲状腺4b类结节有一定恶性的可能性。但如果甲状腺4b类结节没有靠近被膜以及淋巴结转移的情况，还是建议病人以观察为主，不需要治疗，也不建议去治疗，最主要的是甲状腺4b类的结节在特别小的情况下，一般不会发展或发展非常缓慢，延迟治疗不会影响病人的治疗效果；2、甲状腺4b类结节相对较大：接近1cm或＞1cm，还有甲状腺4b类结节靠近被膜，有外形的风险以及甲状腺4b类结节伴有颈部淋巴结肿大，有怀疑淋巴结转移的情况下，这时建议病人进一步做超声引导下的穿刺诊断，通过穿刺、细胞学来进一步明确这4b类结节的良恶性。如果穿刺明确甲状腺4b类的结节为恶性，建议病人手术治疗，如果穿刺为良性，即便超声下报告是甲状腺4b类结节，建议病人是观察，不需要手术治疗。所以甲状腺4b类结节是有一定恶性可能的结节，需要进一步要做穿刺诊断来治疗。