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肛周脓肿但是没化脓不一定需要手术治疗。肛周脓肿是肛周非常常见的疾病，多数在起病初期出现疼痛等症状，局部可以触摸到包块，有时会伴有发热，但是早期多数病人没有化脓，此时根据病人的情况，可以采取保守的方式，如中药坐浴、局部填塞肛门痔疮栓、口服抗生素或者输液等及时把炎症消除，同时去除诱发因素，比如腹泻、血糖等，部分病人可以达到缓解甚至治愈的目的，并不是全部需要手术。但是对于包块较大，药物持续治疗没有明显缓解，而且在治疗期间症状还继续加重，虽然没有出现化脓，但是建议进行切开减压，配合药物治疗，可能症状缓解更快。部分病体质较弱，短时间内没有形成脓液，只是慢性的包块，但是包块无法吸收，这时也建议手术治疗，所以对于肛周脓肿，一定要及时进行治疗。