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孩子一眼大一眼小原因包括遗传因素、眼睛发育不完善、疾病，具体如下：1、遗传因素：孩子一眼大一眼小很多都是先天性因素造成，有些孩子本身就是有些遗传因素，可能就存在双侧眼睛不完全对称的情况；2、眼睛发育不完善：可能是孩子的眼睛发育状态没有完全完成，有的孩子一个眼睛是双眼皮，一个眼睛是单眼皮，就会显出两侧眼睛不对等的情况。可能随着孩子的年龄增大，双侧眼睛都变成双眼皮，眼睛也就不会出现一大一小的情况；3、疾病：有些孩子的眼睛一大一小确实是存在一些疾病，如重症肌无力可能引起上眼睑下垂，造成一侧眼肌出现遮蔽，造成了眼大眼小的差异。所以孩子如果早期存在一些一眼大一眼小的情况，可能是新生儿期或婴儿期发育没有完善，可以适当观察。如果随着孩子年龄增大还不能够改善，必要时可以到眼科进行就诊。如果孩子一侧眼大一侧眼小进行性加重，要高度注意可能存在肌无力的情况。