发布时间: 2023-04-18
张勇主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科
肝性脑病的诱发原因,目前其实医学上面并没有完全清楚,但是主要认为与血氨的升高有关。所谓的血氨,是人类各个组织、器官,在代谢氨基酸的过程中会产生氨类物质,或者肠道在吸收、摄入蛋白质的过程中,通过分解、代谢,也会产生氨类物质。氨类物质实际上对身体有害,在正常情况下,氨类物质通过血液的回收,到肝脏以后,通过处理变成尿素,然后会排出到体外。肝性脑病主要有以下诱发因素:1、血氨进入大脑:由于肝硬化的患者肝脏功能受到严重的损伤,身体内产生以及吸收所形成的氨,不能被肝脏及时地处理,就会直接存在于血液当中,然后透过血-脑屏障进入到大脑内。血氨对脑内的正常的神经递质有损伤作用,因此就会出现患者神智的异常,甚至昏迷,又称为肝昏迷。这样的病人,一方面是需要严格地控制蛋白摄入的总量,控制以后产生的氨量才会下降。另一方面,也要使用相关的药物,比如支链氨基酸,去对抗血氨对中枢神经产生的影响;2、血氨进入体循环:还有一种情况就是部分肝硬化的患者,可能因为某种原因,比如上消化道大出血,为了止血,做分流术或者是做TIPS,肠道里面吸收的氨没有经过肝脏,而是直接进心脏,进入了体循环,这也是导致肝性脑病的常见的与治疗相关的主要原因。肝性脑病一旦发生,通常预示着患者肝功能已经非常差,可能需要考虑肝移植等相关的手段。
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