发布时间: 2023-10-16
唐光平主任医师
武汉市中医医院骨伤科
股骨头坏死怎么治疗,这是一个很大的问题,股骨头坏死的治疗方式非常多,但是我们知道任何一个疾病治疗的方式越多,其疗效越不确切。股骨头坏死分4期,对Ⅰ期、Ⅱ期的患者,我们往往采取保头保髋治疗方式,尽量采取保守治疗,或采取手术治疗也是尽量保留股骨头。 对于Ⅰ期,因为股骨头的里头的骨髓水肿肿胀后压力很高,压力高以后会进一步压迫周围血管,进一步导致缺血坏死。这时以减压为主,如髓心减压手术;到Ⅱ期,股骨头有坏死,但是软骨下骨皮质还没有塌陷,这个时候做磁共振可以发现坏死灶,这个时候也可以采取手术,用吻合血管的腓骨来移植治疗。做这个手术的时候先把坏死的骨组织要掏掉,然后把带血管的腓骨瓣经过吻合血管后,将腓骨植入坏死的骨组织区域,既起到提供血供,又起到支撑软骨的作用,能够防止股骨头进一步的发生塌陷;第Ⅲ期,因为有软骨下骨塌陷、新月形骨塌陷,如果是面积较小,仍然可以施行带血管腓骨移植;如果是比较大面积的软骨下骨塌陷,这时做腓骨移植不能够还原股骨头外貌和能够支撑软骨;比较严重的Ⅲ期和Ⅳ期,已经发生骨性关节炎,关节间隙已经很窄的情况下,往往采取人工关节置换来治疗。 人工关节置换实际上是一个比较好的手术,这种Ⅲ、Ⅳ期的患者往往都有严重的跛行,这个时候生活质量就是受到很大影响。实际上做人工关节置换能够及时的恢复关节的行走功能、缓解疼痛,能够让患者基本上回到正常人的生活状态,所以Ⅲ、Ⅳ期的患者不要排斥人工关节置换。当然对于这个早期的患者很多患者很忌讳换人工关节,总是想进行保头保髋治疗。总之,股骨头坏死一定要早发现、早治疗,然后在股骨头坏死发生的Ⅰ、Ⅱ期进行早期治疗,可以避免人工关节置换。 人工关节的治疗早期也是综合治疗,除进行手术髓腔减压外,还可以结合中医中药方法,给予扩管活血改善微循环的药物,西医方面有溶栓甚至介入方面的治疗,目的都是改善血供。 在股骨头坏死发生后,也需要功能锻炼,因为疼痛患者不敢运动,则导致肌肉挛缩。所以髋关节周围的活动度越来越小,尤其是后期时候,因为关节间隙变窄,关节活动范围进一步缩小,所以活动范围越来越小。为了维持关节活动度,功能锻炼也是非常重要,无论是早期避免肌肉萎缩和周围韧带挛缩做功能锻炼,还是晚期为人工关节置换做好前期功能锻炼。功能锻炼都是综合处理方式,人工关节功能锻炼往往要采取在不负重的情况下进行,比如游泳、骑自行车,这些都是改善功能的很好运动方式,不建议患者在负重情况下运动,比如走路、跑步、上下楼梯、爬山等。
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