发布时间: 2023-04-26
张浩波副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
肠梗塞即肠梗阻,一些大肠癌如果不及时发现,长到一定程度会长得很大,把整个肠腔完全堵住,引起急性肠梗阻。很多老年人这方面的卫生常识、医疗常识不太注意,有临床的消化道不适症状,但不注意、不及时就医。而且老年人相对反应比较迟钝,有不适也感觉不出来,等感觉不适,肿块长得很大,会引起肠梗阻。老年人一旦发生肠梗阻,肠腔完全堵塞要急诊处理。因为肠腔完全堵塞后引起急性肠梗阻,特别是结肠梗阻是闭袢性肠梗阻,不及时纠正肠梗阻状态、解除,会引起肠壁水肿、穿孔,引起粪便、肠道细菌到腹腔里,引起腹膜炎、重度性休克,后果很严重。所以老年人肠癌发生肠梗阻,要积极纠正解除梗阻,最常见的方法是急诊手术,把肠梗阻病变的肠道切掉一段,但急性肠梗阻因为没有经过肠道腹壁,所以手术时通常要做结肠造口把肠子和腹壁连在一起,大便从肚子出来,对生活带来很大的不便。另外老年人肠梗阻做急诊手术通常风险比较大,老年人一般心肺功能都有点问题,如高血压、糖尿病,没有经过积极的术前准备,做手术确实创伤比较大。目前一个新的方法是发现老年肠梗阻,可以做内镜下放支架,在梗阻的肠腔可以放内支架支撑,把堵塞的肠道重新开通,这样肠内容物就能通过肛门排出来,肠梗阻能缓解,给肠道一定时间恢复、减轻水肿。一般支架放一周后肠道水肿有减轻,再进行手术,相对比较安全,而且手术可能不需要再做肠道造口,创伤比较小,生理机能恢复比较好。
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