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月经推迟20天的原因包括妊娠、内分泌紊乱、生育轴异常、药物错误使用、器质性病变等，具体如下：1、妊娠：育龄期女性平时月经规律、周期正常、有性生活，未采取安全、有效的避孕防护措施，此时要考虑到是妊娠。通过血中绒毛膜促性腺激素水平测定，结合超声影像学检查，可以比较明确诊断妊娠与否；2、内分泌紊乱：包括精神、情绪、睡眠不足，过度紧张、焦虑等，都会影响内分泌改变，使月经推迟；3、生育轴异常：下丘脑-垂体-卵巢生育轴，任何环节发生病理性改变会使月经出现延迟，甚至闭经，如垂体微腺瘤、卵巢功能低下、卵巢早期衰竭。卵巢早期衰竭使雌激素水平降低，无法较好排卵，而且雌激素水平降低不能维系正常子宫内膜增生、分泌、脱落，使月经延迟和闭经；4、药物错误使用：激素类药物错误使用，特别是紧急避孕药的不正确使用；5、器质性病变：如子宫内膜损伤，宫颈、宫腔粘连等。患者出现月经推迟要及时就诊、就医，明确病因，及时治疗。