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脑梗溶栓失败后病人昏迷，此时要考虑是否能够进行取栓治疗，主要也是要考虑是否在取栓的时间窗内。一般前循环，就是颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉的闭塞，在发病6h之内可以进行取栓治疗。如果是后循环，如基底动脉或者是大脑后动脉的闭塞，可以在发病24h之内进行取栓治疗。在取栓之前，还需要进行血管造影来评估是否有大动脉闭塞。血管造影包括CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)。如果条件允许，也可以直接进行DSA，就是数字减影血管造影的检查。如果有大动脉闭塞，可以进行取栓治疗。此情况通常血栓都不是一个急性血栓，有的是因为脑动脉原来就有重度狭窄，然后突然发生了斑块破裂，形成了急性血栓。还有的是因为以前有房颤，心房的栓子脱落，落入到脑组织内，形成了脑部动脉梗塞。这两种情况，因为其原来的动脉硬化狭窄和房颤的栓子都是一个陈旧性病变，不是新鲜血栓。所以靠药物溶栓治疗无法让血栓溶解掉，需要进行急诊的取栓治疗。如果条件不允许，没有取栓条件，病人出现昏迷通常预示着颅内压增高，需要输注一些甘露醇等药物降颅压。严重的可能还需要进行开颅手术来减低颅内压力，尽量保住病人的生命。