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肺上出现粟粒样阴影是否严重，取决于粟粒影的数量、分布及整个波及的范围。如果为两肺对称性广泛分布的粟粒样阴影，可能属于急性播散性的粟粒性肺结核。如果为两肺非对称性大小不等，以两下肺为主的粟粒样阴影，也可能属于亚急性粟粒性肺结核。如果两肺粟粒样阴影，分布不均匀同时大小不等，可能为早期转移性肿瘤。局部性双下肺对称性，密集且较小的粟粒样阴影，也可能为肺间质疾病或过敏性肺泡炎等其他疾病所致。因此，肺内粟粒样、结节样阴影，如果为广泛分布病灶，需要引起高度警惕。但通常情况下，肺内的粟粒样结节只是局灶性病灶，可能是由于普通小感染灶引起，也可能由于局部性小结核性病灶导致。综上所述，粟粒性结节分布越多、越广，症状越严重，而分布越少、数量越小，疾病程度越轻，要具体问题具体分析。