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小便时有刺痛感和血尿，通常考虑以下几种原因：1、尿路感染：为最常见的病因，尤其是下尿路感染。下尿路感染时，患者会出现明显的膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀、排尿终末的肉眼血尿，一般无发热等全身症状，治疗以抗生素治疗为主；2、男性生殖系统感染：如精囊炎、前列腺炎患者也可出现明显的排尿刺激症状，同时伴有血尿发生，治疗以抗生素治疗为主；3、泌尿系统特异性感染：如泌尿系统的结核，通常对尿路感染进行常规抗菌素治疗后，如果症状未改善或仍进行性加重，应当考虑存在泌尿系统结核的可能，对于这类患者要进行抗结核检查和治疗；4、泌尿系统结石：尤其是输尿管末端结石和膀胱结石患者会出现排尿刺激症状，同时可伴有血尿发生，主要以手术治疗为主；5、膀胱三角区肿瘤或原位癌：少数情况下会导致尿路刺激症状和血尿，通常以膀胱镜检明确诊断后行手术治疗。