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甲状腺良性肿瘤是否需要手术，应根据情况来判断，具体如下：1、不需要手术：甲状腺良性肿瘤有时不太好明确，最主要是通过超声来判定，根据超声影像学的特点，提示大概率是良性，如果穿刺明确了是甲状腺良性肿瘤，观察即可，不需要治疗；2、需要手术：如果甲状腺良性肿瘤在观察过程中逐渐增大，引起病人不适的症状，就可以到外科去干预，因为甲状腺在颈前这个区域，它包绕气管，后面还有食道，所以甲状腺良性肿瘤在增大的过程中，可能会对气管和食道的有一定的压迫或者推挤，如果病人压迫比较重，出现呼吸困难的表现，或者压迫了后方食道，出现了吞咽困难，这种情况下建议病人手术治疗，切除甲状腺良性肿瘤，缓解病人压迫的症状。此外，传统教科书上有提到，神经压迫引起声音嘶哑，但是这种情况甲状腺良性肿瘤非常罕见。