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老年人出现了幻觉、说胡话，需要考虑以下几个方面的因素：1、有无器质性精神障碍：很多老年人在年轻状态下，并没有器质性的精神病，或者是器质性的精神障碍，但是随着年龄的增加和随着某些慢性病发展，很多情况会因为脑功能或者因为血管源性的状态出现器质性脑病，从而导致一些器质性精神障碍，这个时候会出现幻觉、说胡话。第一要排除器质性精神障碍，结合既往有无动脉硬化相关性的疾病，尤其是有无脑动脉硬化相关性的疾病，再结合近来的病史，在专业医生的指导下给予明确的诊断；2、有无认知功能障碍甚至是痴呆：很多痴呆的老人是从正常的认知到轻度认知功能障碍，到重度的痴呆状态，这种认知功能障碍会以胡言乱语、出现幻觉为一些表现症状，这是其次要去排除的情况，简单的说就是有无老年痴呆；3、谵妄：需要考虑这种胡言乱语和精神的异常，是不是突发现象，如果是突然发生，还需要考虑有无其他慢性病加重导致的波动性脑功能障碍，也就是所说的谵妄。因为谵妄、痴呆和器质性精神障碍的治疗原则不一样，所以需要在专业医生的指导下，明确出现幻觉和说胡话究竟是哪一种病理状态。