发布时间: 2023-11-12
潘栋超主治医师
中国医学科学院整形外科医院神经外科
脑脊液漏感染是临床上较为复杂的问题,其愈合比较困难,单纯修补再复发的风险比较高,所有的因素均会增加颅内感染的风险。脑脊液漏一旦继发颅内感染,首要治疗的原则主要是充分引流,可以行腰大池引流术或者脑室外引流术,首选脑室外引流术,引起不易堵塞。早期通过脑室引流管局部用药,可以较好的保护脑室系统,避免因为延误治疗导致感染,累及脑室系统,造成严重的室管膜炎,甚至化脓性脑室炎,继发脑室粘连等较为麻烦的问题。 脑脊液漏继发感染除治疗以外,常规的静脉保守抗感染治疗必不可少,而且抗感染时间一定要长。在脑脊液成分彻底恢复正常之后,即在脑脊液里查不到细菌,没有明确的感染迹象以后,静脉抗感染治疗不能立即停止,应该持续抗感染超过半个月以上才可以谨慎的停药观察。 在引流加局部用药、全身抗感染用药以后,如果感染得到比较好的控制,要考虑如何修补脑脊液漏。如果是开颅术后的脑脊液漏,要打开术区找到漏的部位,仔细的用自体组织进行修补;如果是鞍区脑脊液漏,可以通过鼻腔进行修补;如果是脊柱术后的脑脊液漏,需要彻底打开术区去掉椎骨,在硬脊膜上仔细寻找漏口,同时把感染的异物尽量去除干净,防止修补以后,局部感染再次复发。
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