发布时间: 2023-02-20
张立超副主任医师
河北医科大学第二医院普通外科(胆胰内镜外科)
胆结石主要指胆道系统结石,分类较多。不同部位结石引起的症状、处理方式不同,如仅为肝内胆管小结石且在边缘,观察即可。 胆囊结石目前可采取保胆取石术,即切开胆囊取出结石,可开腹、腹腔镜、超声内镜、ERCP下行手术。ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术,胆囊结石最标准的治疗方法目前仍然认为是腹腔镜胆囊切除术。 胆总管结石可以取石,胆囊管结石处理方法,可以做胆道探查,腹腔镜或开腹。如有条件,可做内镜解决,就是逆行胰胆管造影术,用十二指肠镜从口腔经过食管、胃到达十二指肠降部,在十二指肠降部进入胆总管后打造影剂,会看到胆管结石所在,然后把胆管结石从十二指肠乳头取出,放到肠管里。 如果患者做过其它手术,不能做十二指肠镜,比如曾经做过胃手术、胃肠改道或者胆肠吻合术,这时胆管结石通过ERCP方式不容易取出,还可以通过超声内镜做单位吻合取胆管结石;也可以通过开腹或者腹腔镜胆道探查再次取石;如果肝内胆管结石特别多,做胆道探查手术后可在胆总管里留置一根T形引流管,经过一段时间后T形引流管周围会形成窦道,把T管拔除后,可以通过胆道镜进去将胆管结石取出。
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