并不能说胃穿孔下一步就是得了胃癌，胃穿孔只是临床的一个并发症，与胃癌之间并没有必然联系。如果出现胃穿孔，可能是胃癌，但也不排除是胃良性疾病。

1、胃癌：胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，一般从胃黏膜层发生，癌细胞可以逐渐向胃壁深层浸润，可以穿透肌层，甚至穿透浆膜，而一旦穿透了胃壁的浆膜就可能会侵袭到胃壁组织之外，病人可以出现胃穿孔相关的表现，如急性右上腹部疼痛。

查体时上腹部可以有肌紧张、按压痛和反跳痛，这往往需要急诊到普外科进行紧急手术治疗。如果病人已经确诊胃癌，又出现了急性腹痛，应该及时到正规医院诊治，避免延误了救治的时机。

2、胃部良性疾病：胃溃疡是胃部的常见良性疾病之一，溃疡可以比较深，也可以比较浅，当溃疡比较深时一样可以侵袭胃壁的全层，造成胃浆膜穿透而形成胃穿孔，病人同样可以出现急腹症的相关表现，需要紧急采取外科手术。