风湿性心脏瓣膜病致死的原因有很多，比如心衰、心律失常、脑栓塞等，并没有最可能致死的原因，需要具体问题具体分析。

风湿性心脏瓣膜病首先可以表现为左心衰竭，左心房、左心室扩大以后心室的收缩功能明显的下降，患者很有可能会发生急性的心衰。如果没有得到很好的治疗，容易出现心源性休克、死亡。心律失常这种情况也非常多见，主要是因为心衰以后，尤其是左房扩大，就形成房性的心律失常，常见于心房颤动，另外如果出现高度的房室传导阻滞，长间歇比较长，就有可能会引起患者头晕、晕厥，甚至心脏的停搏导致患者死亡。脑栓塞这种情况主要是因为左房扩大，另外有心房颤动，左房内形成血栓以后就会导致脑栓塞，栓塞以后有可能直接导致患者死亡。

出现不适的症状后，患者需要及时就医，明确病因，进行针对性治疗。