小朋友肾积水是否严重，取决于肾积水的原因，如果是输尿管堵塞导致的，一般并不严重。

1、输尿管阻塞：这种情况下由于输尿管发生狭窄阻塞，导致肾脏内的尿液不能够正常留置膀胱，就会在肾脏聚集，从而出现肾积水的情况，这种情况下，解除输尿管狭窄的地方，使输尿管排尿通畅，就能够改善症状，一般并不严重。

2、尿液逆流：正常情况下小朋友的尿液是从肾脏经由输尿管流到膀胱，然后排出体外，尿液逆流是指尿液从膀胱倒流回输尿管，甚至倒流回肾脏，从而使得肾脏内的水分过多，需要做肾盂输尿管的逆行造影来明确诊断，此时一般比较严重。