肛管鳞癌（又称表皮样癌）占全部肛管癌的50%-75%，占全部结直肠恶性肿瘤的2%，多来源于肛管区域的鳞状细胞乳头状瘤。肛管鳞癌的诊断需与直肠癌、肛瘘、肛周皮肤癌和恶性黑色素瘤等疾病进行鉴别诊断。

1、直肠癌：直肠下段癌向下蔓延，可侵犯/越过齿状线进入肛管区，临床上难以区分直肠癌或肛管癌（鳞状细胞癌、腺癌）。直肠指诊可用以判断肿瘤中心部位置与齿状线的关系，另外，直肠癌明显表现为直肠至肛管内的腔内肿物。病理组织学可提供组织学依据，肛管腺癌的鉴别诊断需要依据免疫组化学检查的证据；

2、肛瘘：通常表现为局部明显的疼痛，有肛周脓肿的病史。肛瘘多数在肛管后正中处，并与齿状线相连，肛管黏膜完整。直肠指诊时可见有脓性分泌物经瘘口流出。抗炎、对症治疗后症状好转。对于可疑病变，应进一步行活组织检查；

3、肛周皮肤癌：常伴有肛周不适、瘙痒、肛缘肿物生长缓慢、逐渐增大，形成溃疡后有腥臭味的分泌物，边缘隆起、外翻。活检是分化良好的鳞状细胞癌，恶性度较低，不易发生转移，放射治疗效果良好；

4、恶性黑色素瘤：典型的病变表面有色素及溃疡形成，诊断不难，但半数恶性黑色素瘤无色素而导致误诊。活检可明确诊断。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.