脊柱结核大多是肺结核经血液循环传播感染，一定要进行咳痰培养和结核菌素试验。单纯X线片于早期可见椎间隙变窄，近椎间盘的椎体骨萎缩伴骨破坏吸收。

当脓肿形成，可在椎体旁边看到脓肿阴影。特别在胸椎，形成特征性的脊柱旁脓肿。骨质进一步破坏，造成椎体楔形变，患椎表现为骨萎缩，无明显新生骨。痊愈期患椎相互愈合形成块椎。

但是对X线摄片未见明显异常的早期病例，诊断是十分困难的。应熟知本病临床症状学和体征，初步判断脊柱受累的部位，进行影像学和化验检查。必要时应行穿刺乃至切开病理活检。

在MRI，病变部位的T1像呈低信号，T2像呈高信号。随病期发展，T1像可呈无信号，T2像呈低或无信号。在与化脓性脊柱炎的鉴别诊断中，单纯X线片和CT可见松质骨粒状钙化、骨硬化、死骨形成、脓肿影，造影MRI的边缘增强的存在则更加重要。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.