大便失禁初诊时需要详细询问病史，可以推断大便失禁的病因，包括既往有无合并疾病、手术、脊髓损伤、性虐待和放疗等。

除了生理学和放射学检查，大便失禁的诊断还需要准确的临床评估。评估大便失禁的整体状况，患者是否真的失禁、失禁的病因、特点和严重程度。

此外需鉴别大便失禁的类型（被动性失禁、急迫性失禁或便污），并根据排便日记对症状严重程度进行分级。结合生理和影像学检查判断其病理生理机制，以选择最佳治疗方案，还需区分大便失禁与卫生差或痔脱垂引起的便污。

一旦大便失禁的诊断成立，下一步就要评估失禁的特点，被动性失禁还是张力性失禁。被动性大便失禁指患者对气体或大便泄漏无意识，而张力性大便失禁指即使试图去控制，也无法阻止气体或大便泄漏。同样须确定失禁的类型（气体、液体、固体粪便）及发生的频率。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.