脑水肿是指水分在脑细胞内和(或)脑组织间隙异常积聚所引起的脑体积增大。根据病理形态及发病机制可将脑水肿分为四类：血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿、渗透性脑水肿。

1、血管源性脑水肿：最常见的脑水肿，继发于血脑屏障的破坏，脑血管通透性增加，血浆内钠离子、氯离子及大分子物质如蛋白质等进入组织间隙，水分在细胞外间隙积聚；

2、细胞毒性脑水肿：与脑细胞的能量代谢有密切关系，颅脑损伤时脑细胞的能量代谢发生紊乱，导致细胞膜功能障碍，细胞膜内外正常离子浓度梯度和跨膜电位不能维持，细胞外的钠离子和水顺浓度差进人细胞内，引起脑水肿。其特点是无血管损伤，血脑屏障相对完整，水肿发生在细胞内，细胞外间隙不扩大，水肿液不含蛋白质；CT脑扫描显示弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小，脑沟、脑池消失则为细胞毒性脑水肿；

3、间质性脑水肿：多见于梗死性脑积水，由于脑脊液不能通过正常途径吸收，这类水肿主要发生于脑室的周围白质，也称为积水性脑水肿，由于脑室扩大，室管膜扩张，脑室表面结构及通透性改变，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质，故脑室内脑脊液压力的高低可直接影响此类脑水肿的程度，CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区；

4、渗透性脑水肿：部分颅脑损伤的患者由于内分泌功能紊乱，抗利尿激素过度释放或促肾上腺皮质激素-醛固酮分泌减少，引起体内水潴留、低钠血症和血浆渗透压下降，为维持渗透压的平衡，水分向脑细胞内转移，导致脑水肿。特点是灰质、白质均有水肿，以白质更为明显，水肿液主要聚集于胶质细胞，细胞外间隙不扩大，血脑屏障无破坏，水肿液渗透压低，钾钠离子浓度均低。

参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书 临床医学 急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1