壶腹周围癌诊断相关影像学检查有B超检查、消化道造影、CT和MRI检查、EUS、经内镜逆行胰胆管造影等。
1、B超检查:可见胆总管和/或肝内胆管扩张、肝大、胆囊增大等间接征象,有助于提示患者行进一步检查。
2、消化道造影:可见十二指肠外上方有胆囊压迹,十二指肠第一二段处有胆总管压迹,病变处十二指肠黏膜中断,肠壁僵硬,当肿瘤较大时,可有“反3字征”。
3、CT和MRI检查:可见十二指肠乳头部/胰腺钩突部软组织肿块,强化不均匀,伴有近端胆管及胰管扩张,表现为"双管征",胆管扩张明显时可见"双环征",肿块较大阻塞胆总管时可有胆总管“半月征”或"截断征",同时可初步判断与周围大血管关系,对诊断以及治疗均有指导意义。
4、EUS:与CT相比,EUS对评估大血管受累程度敏感度高,同时可观察十二指肠黏膜受累程度,是目前对壶腹周围癌诊断和TNM分期最敏感的手段,但对远处转移的诊断敏感性不如CT。EUS检查的同时还可以置入支架,缓解黄疸症状。
5、经内镜逆行胰胆管造影:内镜下肿瘤形态上大致分为肿块型、溃疡型、混合型和特殊型四型,临床上常见混合型,大多肿瘤较巨大,内镜下易诊断,部分比较隐匿,需要进一步行细胞学才能明确诊断。磁共振胰胆管造影(MRCP)也有重要的诊断和鉴别诊断价值。
参考资料:[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.