尽管有与日俱进的抗生素的治疗，各种感染性心内膜炎（IE）类型的死亡率一直为10%-50%，虽然其死亡率与患者的年龄增长，基础心脏病有关，但IE的心脏和神经系统并发症对死亡起了重要作用。有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗。活动性自体瓣膜心内膜炎手术适应证如下：

一、主要适应证：

1、由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；

2、尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；

3、再发栓塞。

二、次要适应证：

1、脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散（局部感染没有控制）时；

2、不容易治愈（如真菌、布鲁菌和Q热病原体）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时；

3、抗生素治疗后仍病原不明；

4、伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE；

5、血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。

如果二尖瓣赘生物>10mm或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘时应考虑尽早手术治疗。右心系统IE预后较好。复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物>20mm时，必须手术治疗。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.