心力衰竭(简称心衰)是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应,最终导致心脏泵功能下降。心源性休克是心衰发展至终末期。对所有疑似心源性休克的患者立即行心电图、超声心动图检查(Ⅰ类,C级);应迅速将患者转移至有条件的医疗机构(有心脏监护室/重症监护室、可进行心导管治疗、机械循环辅助装置治疗)(Ⅰ类,C级)。
积极寻找病因,如由急性冠脉综合征引起,推荐行急诊冠状动脉造影,争取行冠状动脉血运重建术(Ⅰ类,C级);给予持续心电和血压监测(Ⅰ类,C级),推荐进行动脉内血压监测(Ⅱa类,C级)。
心源性休克患者需重视乳酸检测,血乳酸水平与不良预后密切相关。治疗主要包括容量复苏与管理、正性肌力药物和血管收缩药物,应持续监测脏器灌注和血流动力学,及时调整治疗。应严格掌握补液量及补液速度,在血流动力学监测下指导补液更佳。如果患者无明确的急性肺水肿或明显容量负荷过重的表现,快速补液。
参考资料:[1]杨杰孚. 心力衰竭合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版) 2019年11卷7期, 1-78页, ISTIC, 2019.