对于外翻角<15°、双侧对称、年龄较小的膝外翻患者,基本不需要治疗。如外翻超过20°且父母也患有膝外翻,则需密切随诊,必要时行生长调控手术。青少年存在的膝外翻主要问题是美容,通常运动能力较差,且长期的膝外翻亦可造成髌股关节的异常。
手术指征为外翻角>20°,且患儿大于10岁。术前应明确外翻的存在并非由于大腿过胖造成,此种情况多见于女性,在减少体重后均可恢复正常。此外,膝外翻亦可由股骨远端内侧骨骺或胫骨近端内侧骨骺过度生长而造成。
手术截骨矫形平面应适当,即应在畸形部位,术中应保证正常Q角的存在。同时应注意女性的膝关节外翻角度较男性要大,女性在9°-10°,男性稍小。随着生长发育,女性骨盆变宽,情况可加重。
多数膝外翻病人由股骨异常导致,故矫正应在股骨。如患儿生长潜力仍大,可考虑一过性骺阻滞矫正。股骨髁上截骨矫形是比较可靠的方法。可以采用闭合或撑开截骨或V形截骨。但术前须将患儿的生长潜力等因素加以考虑,以免过度矫正或术后畸形复发。如膝外翻发生在胫骨,则治疗原则同股骨。
参考资料:[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.