肛门失禁需根据病史、视诊、直肠指检、直肠镜检查、排粪造影检查、肛管测压、肌电图测定、肛管超声检查等方面进行诊断
1、病史:需详细询问初起时症状及演变,有无肛门失禁的诱因,有无肛直肠部手术史、放射史及外伤史,有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统病史、目前失禁的程度、排便习惯及粪便性状的变化等。
2、视诊:不完全失禁患者肛门闭合不紧,局部有粪便残留。完全性失禁可见肛门松弛呈圆形,可伴有畸形、缺损、瘢痕,肛周可残留粪便、黏液等,局部皮肤可呈湿疹样改变。
3、直肠指检:肛门括约肌松弛,张力减弱,收缩时括约肌及肛管直肠环收缩不明显或完全消失,肛门括约肌受损可扪及局部缺损和瘢痕。
4、直肠镜检查:可了解肛管黏膜状态、肛门闭合情况及肛管部有无畸形。纤维结肠镜检查可除外溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉、结直肠癌等情况。
5、排粪造影检查:可动态了解直肠、肛管、肛门括约肌解剖形态及协同作用的功能,便于了解肛门失禁的原因,并能评估失禁的严重程度。
6、肛管测压:可测定内、外括约肌及耻骨直肠肌有无异常,此病患者肛管基础、收缩压均降低,内括约肌反射松弛消失,直肠感觉膨胀耐受容量减少。
7、肌电图测定:确定控制排便的肌肉是否存在神经损伤及判断损伤程度。
8、肛管超声检查:能够清晰了解肛管直肠壁各层结构及毗邻组织的形态,可判断有无括约肌受损,有助于明确便失禁病因,对于较小的缺损有较高的灵敏度。
参考资料:[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.