原发性肝癌简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。肝癌常需与继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫病等疾病相鉴别。

1、继发性肝癌：原发于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，呈多发性结节，临床以原发癌表现为主，血清AFP检测一般为阴性；

2、肝硬化结节：增强CT/MRI见病灶动脉期强化，呈“快进快出”，诊断肝癌。若无强化，则考虑为肝硬化结节。AFP>400ng/ml有助于肝癌诊断；

3、活动性病毒性肝炎：病毒性肝炎活动时血清AFP往往呈短期低浓度升高，应定期多次随访测定血清AFP和ALT，或联合检测其他肝癌标志物并进行分析。AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则肝炎的可能性大。两者曲线分离，AFP持续升高，往往超过400ng/ml，而ALT不升高，呈曲线分离现象，则多考虑肝癌；

4、肝脓肿：临床表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，白细胞计数和中性粒细胞升高。US检查可发现脓肿的液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断；

5、肝包虫病：患者的相关生活史非常重要；

6、其他肝脏肿瘤或病变：当影像学与肝脏其他良性肿瘤（血管瘤、肝腺瘤等）鉴别有困难时，可随访US、增强CT/MRI，必要时在US引导下行肝活检。

参考资料：[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.