贫血四项可能是指血清铁、维生素B12、叶酸以及促红素。这四项仅仅是排除了由叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血、铁缺乏引起的缺铁性贫血，以及促红素增高引起的肾性贫血。但在临床上，还有很多原因会导致贫血，这些原因中贫血四项可能是正常的。

1、再生障碍性贫血，是骨髓造血系统的问题导致的贫血，血红蛋白病是血红蛋白合成的异常引起的贫血。

2、遗传性红细胞膜疾病是血红蛋白红细胞膜的异常引起的疾病。

3、还有红细胞酶的缺乏也会引起的，比如G6PD酶缺乏引起的贫血。

4、自身免疫溶血性贫血是可能存在自身抗体而引起的贫血。

5、药物诱发的免疫溶血性贫血是与药物相关的引起的贫血。

6、微血管病性溶血性贫血、血色病等。

7、还有可能是由许多慢性疾病导致的贫血，它有原发病的基础疾病，比如慢性肝炎、肝炎病毒、艾滋病毒、EB病毒感染导致的贫血或免疫系统疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等引起的贫血，或者由白细胞或凝血系统疾病引起的贫血。

总之，贫血四项正常，可能只是排除了巨幼细胞性贫血或缺铁性贫血引起的贫血。