膝关节置换术后康复指南

　　术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。

　　锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。

　　锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。

　　增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。

　　围手术期康复练习，主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）

　　由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。

　　由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习：

　　①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）

　　对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟

　　对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟

　　屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟

　　本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。

　　②主动练习（病人自主完成）

　　肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：

　　足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒

　　健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒

　　通过本阶段锻炼应达到：

　　基本消除患肢肿胀

　　患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作

　　依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适

　　病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。

　　本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。

　　增加以下练习：

　　① 主动练习

　　抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边。

　　侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下。

　　在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。

　　每隔 2 小时悬垂约 10 分钟。

　　自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：

　　健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作。

　　健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足跟部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作；或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。

　　两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。

　　本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立（创伤反应期过后即可）。不用骨水泥固定的膝关节置换应于术后5～6周下地。

　　② 被动练习

　　有条件的可开始 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。

　　几种练习可交替进行，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。

　　通过本阶段锻炼应达到：

　　争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动）

　　能适应坐凳和站立状态

　　根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。

　　①卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）。

　　②扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度。

　　③渐进式膝踝屈伸练习

　　慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地

　　交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换

　　将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。

　　将一条腿向前伸，勾起脚尖。让腿完全伸直，拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上

　　将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿,每天练习3～4组，每组30次。

　　④练习③也可在床上练习并与练习①相结合。

　　⑤在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），每天练习3～4次，每次10～20分钟。

　　自行或在医护人员指导下合理安排，日间交替进行上述练习。

　　通过本阶段锻炼应达到：

　　膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，可坐便。