心力衰竭治疗的现状

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病发展的最后阶段，已成为世界范围内的主要公共卫生问题。就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4％―2％，我国慢性心力衰竭的患病率 0.9％，尽管低于发达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。因为我国有巨大人口负担、人口快速老龄化以及有1.3亿高血压人口，而这些病人仍然低知晓率、低治疗率、低达标率。山东省千佛山医院心内科郝恩魁

近10年，我国的医保体系逐渐完善，2003年城镇职工医保开始普及，2007年城镇居民医保开始推广，试点逐渐扩大，2010-2012年农村新型合作化医疗把广大农村人口纳入医疗保障。以上措施使心力衰竭住院治疗患者迅速增加。按照发达国家的标准，在心力衰竭知识普及率、诊断率和治疗率较高的情况下，心力衰竭住院患者量对应同等数量额的无症状心力衰竭患者；而在我国，目前的住院患者数量对应的是1.5-2.0倍的无症状心力衰竭患者及部分无条件就医的症状性心力衰竭患者。还有一个很重要的因素，在美国和欧盟，心力衰竭的最主要病因-高血压和心肌梗死的发病率已经经过峰值，开始缓慢下降，而我国的上述疾病正处在经济高速发展对应的高发上升期，随后就是伴随老龄化社会出现的心力衰竭的几何级数的高发时期。我们现在就处在这个时期的开始几年。即使我国的心肌梗死和高血压发病率也达到峰值，但这些患者发展到症状性心衰而造成的峰值来临时间还要延续至少5-10年。对应病人数量增加的主要问题就是治疗费用的高涨。

心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。 美国每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。2004年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279亿美元。在美国，每年大约需要29亿美元用于心力衰竭的药物治疗。在我国心力衰竭的治疗费用也是惊人的，据北京13所三甲医院2007-2009年的统计，心力衰竭患者平均住院日15.41天，平均住院费用19830.17元；济南市某大三甲医院的，心力衰竭患者平均住院日12.67天，平均住院费用13362元；我国按13亿人口的0.9％来算心衰人口为1170万人，每人次住院按10000元计算，上述病人因发病住院一次的费用总和即为117，000，000，000元，即1170亿元。而顽固性心衰每年将会多次住院，我们统计医保覆盖的新发心衰患者首次入院后5年内住院次数平均值为3.2人次，按照这个比例每年用于心衰患者住院费用大约为750亿元。这对我国医保体系是巨大的压力。

按照济南某大医院统计，在4-10月淡季时，心内科主要和次要诊断为心力衰竭的住院患者约为40%，11-3月忙季时心内科主要和次要诊断为心力衰竭的住院患者约为50%，而且每年忙季会有很多病人积压在急诊观察室收住不上来，随着医保体系覆盖面的完善，该类病人会进一步增加，这对医保体系是一个压力。

国家卫生部也发现了这个问题，2007年开始的卫生部率先开展的6个单病种控制病种，心力衰竭位列第二位，随着治疗的逐渐规范，治疗费用处在逐渐下降的过程中，但这也同时促进了更多的心衰患者有条件通过医保体系进入治疗门槛，可以预计在未来的数年内，心力衰竭的住院人数和治疗费用还是逐年上升的。

因此，对于患者（已经有心衰症状及潜在的心衰患者），有以下建议：1、找到一个稳定的熟悉的心内科专家（心衰治疗专家），全程关注心脏结构和功能的变化，指导相关治疗和心脏康复；2、定期做心脏超声，了解心脏有无扩大及发展，3-6个月一次，最好找同一心脏超声医师检查；3、建议有心脏扩大的患者定期进行BNP（B型尿钠肽）检测，预防症状性心衰发作或复发。