很多患者在被诊断乳腺癌之后第一反应就是“先保命，赶紧切掉乳房”，“保乳治疗容易复发，切除乳房更干净，更彻底”，“保乳可能有复发可能，还是切除的更好”……，别说患者，很多医生都有这个观点，觉得都切了自然更安全了。――然而这个想法，一直没有被学术界证明其正确性，只是大家一直都这样认为；然而，不幸的是，就在这一周，这个结论被证明是错误的――临床试验证明：保乳+放疗的患者，能获得比乳房切除更高的生存率。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

    本周肿瘤学界最权威的杂志之一――《Cancer》杂志的一篇文献显示，与乳房切除术相比，早期乳腺癌患者接受保乳治疗（局部病灶切除术+放疗）可获得更高的生存率，更长的生存时间。该文作者是美国杜克癌症研究院的Shelley Hwang，他说：“虽然我们还没有搞明白为什么乳房切除的患者会比保乳的患者具有更高的死亡风险，但研究结果显示：即使对于早期乳腺癌，保乳治疗仍不失为一种极有希望的有效治疗手段。”

   在过去的10年间，有很多乳腺癌患者选择乳房切除术，即使是早期乳腺癌患者也经常选择切除乳房。有些是出于病情需要，而有些则是出于心理恐惧或者谣传。而没有经过认真准备的患者们总是先入为主地认为乳房切除术的生存机率大于保乳手术。

    在评述中Hwang这样说：“对于所有的早期乳腺癌患者，无论她们的年龄和肿瘤类型如何，保乳手术一直是极好的选择。”在此项研究中，Hwang和他们的同事纳入了加利福尼亚州的112000例I-II期乳腺癌患者，她们在1990至2004年间得到诊断，分别接受了乳房切除术或保乳手术+放疗，随访至2009年，他们分析了治疗方式和生存率之间的关联。

    结果显示，在术后头三年中，相比较于接受保乳治疗的患者，接受乳房切除术的患者更可能死于心脏疾病或其他疾病。Hwang提示，或许行保乳治疗的患者健康状况更佳。整个研究期间，接受保乳手术+放疗的患者比接受乳房切除术患者生存率更高。事实上对于任何年龄组别和肿瘤类型的患者，保乳+放疗组的生存率均要优于乳房切除术。

    年龄在50岁以上的雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者通过保乳治疗的获益最大。研究人员观察到，随访期中患者死于乳腺癌的风险比相似临床状况下行乳房切除术的患者低14%――也就是说，保乳治疗降低了14% 的死亡风险。

    对于保乳治疗的疗效优于乳房切除术的原因和机制问题，研究者并未展开深入探究。患者需做出的治疗选择关系到他们的病情是否复发，我想，当患者知道早期乳腺癌保乳术后的生存率更高，他们的选择无疑会受到影响。

    这里说的保乳治疗不是简单的不切除乳房治疗，而是比乳房切除更精致、更复杂的标准流程的“保乳手术”，需要在较大的具有专门的乳腺影像科、乳腺外科、乳腺病理科、乳腺内科的综合性乳腺中心进行的标准化保乳手术流程，而不是随便切一下的简单手术。

天津肿瘤医院 乳腺科 张斌医生 微信号:eeflying