0间质性肺炎的主要症状有哪些？

　　间质性肺炎统属于间质性肺病系列，由于它最常见，是临床医生和病人经常遇到和困惑的问题。间质性肺炎在临床上分为原因明确和原因不明两类。一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知原因的发生于肺间质为主的炎症；另一类为原因不明的间质性肺炎，统称为特发性间质性肺炎，而此类疾病又根据其发病机理，临床特点和病理改变分为特发性肺纤维化，急性间质性肺炎等。所有间质性肺炎都有共同的临床症状，就是逐渐加重的或急性发病的呼吸困难，其次咳嗽，开始时干咳为主，随着继发感染，可出现黄痰，发热，咯血，胸痛等表现。

　　所有患者都会有杵状指的表现吗？

　　不一定，只有那些长期患病已属于慢性缺氧的患者，可以出现杵状指，该体征同间质性肺炎没有必然的关系，另外如肺癌，支气管扩张，肺脓肿等也会见到杵状指。

　　急性间质性肺炎有哪些不同？

　　急性间质性肺炎主要是起病急，病程短，进展快，如不能得到有效及时控制，很快就会发生呼吸衰竭等，危及生命。此时肺内病变以急性肺泡损伤为主，如果及时治疗，常可以改善预后，挽救患者生命。如果已进展到纤维化阶段，此时治疗不能逆转病情，仅仅延缓病变进展。

　　出现气促、咳嗽咳痰等症状，常规的胸部X线、肺部CT等检查能确诊间质性肺炎吗？

　　由于间质网格细小，普通的胸部X线检查分辨率低，难以早期准确判断间质性肺炎的病变情况。所以诊断间质性肺炎最理想的检查应是高分辨肺CT（即肺HRCT），常称为薄层高分辨CT。在没有条件的医疗单位，起码应是做普通CT平扫，在无CT机的医疗单位可以做普通的胸部X线检查了解肺部基本病变情况。

　　动脉血气分析能够提示间质性肺炎吗？需不需要做其他血液检查？

　　动脉血气分析不能够提示间质性肺炎，因为很多疾病均可以出现血气异常。但怀疑间质性肺炎的患者必须做动脉血气分析，据此可以判断氧合情况，了解病情严重性，还可以帮助判断治疗效果及预后。除查血气之外，还需要做的化验检查包括：血常规，肝肾功能，DIC全套，筛选病原学如HIV，SARS,CMV，免疫学全套，另外炎性标记物PCT,CRP等

　　做肺功能检查对于诊断间质性肺炎有什么意义？

　　可以帮助了解目前肺功能受损情况，除了通气功能，更重要的是了解弥散功能，这有助于判断间质性损害的严重性。

　　支气管肺泡灌注检查是什么？其对于间质性肺炎的诊断有何意义？

　　支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位，然后收集灌洗液，送检某些特殊项目；在急性间质性肺炎，常常因病情重而不能承受支气管镜检查，但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查，收集灌洗液后送检细胞学分类，卡氏肺囊虫，PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。

　　间质性肺炎有必要做肺活检吗？什么情况下需要做肺活检？

　　间质性肺炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确。在2011年以后国际学术界已统一规范指南，并非所有间质性肺炎均需要肺活检。如对于有典型的肺HRCT改变，并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化；此外，大部分病因清楚的也无需肺活检。只有在已排除病因明确的间质性肺炎仍无法归类于何种类别时，需要肺活检，结合病理学资料帮助诊断。

　　做肺活检的途径有哪些？怎么选择？

　　过去多为开胸肺活检，这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织，但创面大，愈合慢，容易发生并发症，病人常难以接受；近年来，除了经典的开胸肺活检，还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织。特别是胸腔镜肺活检由于创口小，愈合快，并发症少，又可以满足足够大小的肺组织样本要求，因此是目前肺活检最常用的方式。

　　间质性肺炎可分为哪几期？不同时期的治疗原则是什么？

　　间质性肺炎不同于肿瘤，没有绝对的分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略。

　　自限性炎症/稳定性纤维化：观察；

　　炎症为主（大部分可逆）伴有不同程度纤维化：积极治疗，达到目标后，维持治疗结果；

　　进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化：治疗防止其进展；

　　不可终止的纤维化：治疗让其缓慢进展。

　　在临床上常分为急性期，稳定期，急性加重期。急性期和急性加重期要早期积极治疗，特别是大剂量糖皮质激素的应用，并保证抗炎，足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病，如有风湿免疫疾病，则需要继续原发病治疗，另外无论何种病因，均可长期服用抗氧化剂，如：富露施，600mg，每天二至三次。