什么是腹主动脉瘤？

 腹主动脉是主动脉自心脏发出后走行到腹部这一段的称谓。动脉壁具有一定的弹性，因此在具有一定压力的搏动的血流冲击下，可逐渐扩张，像吹气球一样膨胀起来。腹主动脉瘤指的就是扩张增宽的腹主动脉，里面装的仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，患者不需要特别紧张甚至恐惧。

　　腹主动脉瘤是血管外科常见疾病。一般认为，腹主动脉前后径达到或超过30mm即可称为腹主动脉瘤。

　　腹主动脉瘤对人有什么危害？

　　在不治疗的情况下，已扩张成瘤的腹主动脉管腔会持续增大。如同吹气球一样，如持续吹下去，气球会被吹爆。腹主动脉瘤随着体积逐渐增大，破裂的风险也会逐渐增高。腹主动脉瘤一旦破裂，可造成体内大量出血，导致患者休克甚至死亡，这个是腹主动脉瘤最大的危害。除破裂出血外，增大的腹主动脉瘤可挤压胃肠道空间，可能引起患者出现类似消化不良的症状，或腹部隐痛，或引起便秘。如增大的瘤体向后方明显突出，还可能引起腰背痛的症状。腹主动脉瘤内壁上还常有血栓形成，贴附在血管壁上，一部分病例中，瘤体内附壁血栓可有小块的脱落，顺血流流向下肢动脉，堵塞下肢动脉，引起下肢缺血症状。因此，即使腹主动脉瘤并非恶性肿瘤一类的疾病，但也必须引起患者的重视，一经查出，尽早到医院就诊，可避免发生上述情况。

　　大多数腹主动脉瘤多无特异性症状，大部分患者在常规体检中发现，因此常规进行体检十分必要。有部分体型较瘦的患者，偶然在平卧时触摸到肚脐附近搏动性的包块，进一步检查发现患有腹主动脉瘤。如前所述，腹主动脉瘤可导致患者出现便秘、消化不良、腹痛、腰背痛甚至下肢缺血等症状，患者常因此就诊发现。不同的病人所表现出来的症状各种各样，这也是这个疾病经常被漏诊和误诊的原因。腹主动脉瘤主要的发病原因是动脉硬化引起的动脉壁“老化”，进而在血流压力的持续作用下逐渐扩张，因此多发生于老年患者。男性的发病率远高于女性。吸烟是腹主动脉瘤的高危因素。超过65岁以上曾有吸烟的男性，应常规筛查腹主动脉瘤。此外，长期高血压控制不佳，也是腹主动脉瘤的易发因素。

　　如果怀疑自己得了腹主动脉瘤，首先需要到血管外科进行就诊。可首先进行腹部超声的检查。这是一项对人体无辐射、无创伤的简单检查项目，但对腹主动脉瘤的检出比较准确，超声下测量腹主动脉直径，可以确认有无腹主动脉扩张。如腹部超声确认存在腹主动脉瘤，患者还需要进行腹部CT血管造影（即CTA，俗称增强CT）的检查。这项检查需要在患者静脉内注射对比剂，通过CT成像，在影像中突出显示腹主动脉，并可得到动脉瘤的三维重建影像。CTA影像是血管外科医生制定手术方案的最重要的依据。

　　国际上公认的腹主动脉瘤接受手术治疗的标准，为腹主动脉瘤最大直径达到或超过50mm。直径不足50mm的腹主动脉瘤患者，可继续观察，建议每6个月或1年复查，密切注意病情变化发展。有部分患者，瘤体最大径虽未达到手术标准，但瘤体增长速度太快，也应尽早手术治疗。此外，腹主动脉患者突发剧烈腹痛，这种症状可能提示腹主动脉瘤将要破裂，患者应以最快速度到达附近医院就诊。

　　目前针对腹主动脉瘤的手术治疗方法主要有两种：

　　1、腹主动脉瘤切除人工血管移植术

　　即常说的开刀手术，或“搭桥”手术。这种方法的治疗原理是，传统外科手术方法打开腹腔，经过腹腔找到腹主动脉瘤将其直接切除，用正常直径的人工血管代替切除的腹主动脉段，从而彻底解决腹主动脉瘤的问题。

　　2、腹主动脉瘤腔内修复术

　　即常说的微创手术，或覆膜支架置入术。这种方法治疗原理是，将一套带膜支架送入腹主动脉内，由医生在体外通过手柄操作，令这套支架内衬固定于腹主动脉内，将扩张的瘤腔隔绝于支架外。由于支架的覆膜是由血液不能透过的人工血管膜制成，因此血流将仅从支架内流过并流向下肢动脉，曾经扩张的动脉瘤腔内不会再有血流进入，由此使动脉瘤不再继续扩张，继而控制了瘤体破裂的风险。