1987 年Galibert 首次报告了应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤患者，随后该技术用于骨质疏松症椎体压缩性骨折的治疗取得了较好效果。近年来国内报道逐渐增多。我科自2003 年3 至10 月间采用经皮穿刺椎体成形术治疗29 例40 个椎体骨质疏松性压缩骨折，均无并发症，疼痛均明显缓解，术后恢复良好。

　　一、传统的手术方法不适应骨质疏松型骨折的需要

　　嵴椎骨质疏松性压缩骨折多见于老年人，往往无创伤史或轻微暴力( 如弯腰、跌坐等) 。部分患者症状不明显，但相当一部分表现为持续腰背疼痛甚至剧烈疼痛，不能久坐久站。传统的治疗方法止痛效果差且显效缓慢，长期卧床又易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症；且又导致骨质疏松进一步加重，增加再次骨折危险性，形成恶性循环。骨质疏松椎体内固定不牢靠，即使做内固定，其固定节段要很长，要固定到胸4 水平，显然难以接受；不仅创伤大，且常需取出内固定，患者需受2 次手术之苦，还有内固定松动、断裂等缺陷。

　　然而，经皮椎体成形术用于骨质疏松椎体压缩骨折的适应症，为腰背疼痛经药物治疗无效，尤其是活动较多或年龄较大的患者。1987 年Galibert 等人首先应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。1997 年Lane首次将之用于椎体骨质疏松性压缩骨折的治疗，经皮、椎弓根向椎体内注入基丙烯酸甲酯( PMMA) ， 均无并发症,疼痛均明显缓解。近年来该项技术在欧美迅速普及，主要治疗椎体骨质疏松症引起的椎体压缩骨折和椎体转移瘤，效果明显。

　　二、经皮椎体成形术的手术体会

　　1、手术医生应由有经验的嵴柱外科医生实施，要求有熟练的嵴柱外科技术及丰富的椎弓根穿刺经验，并且要有良好的影像设备，这是穿刺成功的基础，也是手术成功的关键。

　　2、手术体位的选择，采用俯卧位进行经皮椎体成形术。该体位操作方便，便于椎弓根穿刺，应尽量使用。患者有必要进行术前俯卧位训练，对不能俯卧位完成手术者改为侧卧位。

　　3、骨水泥调制不能过干过硬或过稀不成形，过干注射器无法推入，过稀注入则会被椎体松质骨源源不断地出血冲出或无法固化，增加肺栓塞机会。骨水泥中是否加入钡、钨粉，以增强其X 线阻光性能，保证在透视下安全直视地注射骨水泥，目前国内外意见不一；加入钡、钨粉目的主要是为增强注射骨水泥时显影，预防骨水泥外渗和骨水泥误入椎体周围异常静脉血管并发肺栓塞。肺栓塞并发症极少。有人认为造成肺栓塞是由于穿刺到椎体周围静脉,骨水泥误入静脉血管所致。肺栓塞具体机理不清。手术中只要椎体穿刺准确，加上术中注射骨水泥时连续的严密监视，可以防止骨水泥外渗和误入椎体周围静脉血管。

　　三、预防

　　应积极预防中老年妇女骨折，对发生骨折后更应积极防治骨折的再次发生。一般认为初次骨折是一个重要信号，骨折后可进行骨密度检测；骨折本身治疗后2 周，即可根据个体情况适当选择性地应用一种抑制骨吸收的药物加VitD 和钙剂；并进行肌力的适当锻炼；积极进行其他疾患的治疗等。对于骨质疏松骨折后何时、用何种药物治疗，防治效果最佳尚需要进一步观察。本研究对各组初次骨折的病例作了初步观察，更进一步的报告将有待更长时间及更多病例的随访。