急性胆囊炎（Acutecholecystitis）是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎居第2位。约95%为结石性胆囊炎;5%为非结石性胆囊炎；致病菌致胆道逆行感染、或者经血循环、淋巴途径--胆囊，胆汁流出不畅时造成感染。常见致病菌：革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌最常见，其他克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等；常合并厌氧菌感染。
　　急性胆囊炎临床病理分期：
　　1、急性单纯性胆囊炎,：由于胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。
　　2、化脓性胆囊炎：如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出。
　　3、坏疽性胆囊炎：胆囊管梗阻未解除，胆囊内压继续升高，胆囊壁血供障碍，缺血坏死。
　　流行病学：女性多见，男女比例约1:2.
　　临床表现：
　　1、急性发作期：上腹部胀痛-阵发性绞痛；夜间常见，饱餐、进食油腻为诱因；疼痛放射到右肩、肩胛和背部，伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。
　　2、进展期：疼痛持续性、阵发性加剧，伴有轻度至中度发热，畏热，无寒战。
　　3、胆囊坏疽、穿孔或者积脓，合并急性胆管炎：出现寒战、高热，10%~20%病人出现轻度黄疸
　　体格检查：右上腹胆囊区压痛，炎症波及浆膜层可出现反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。有时触及肿大的胆囊并有触痛。如大网膜包裹，形成边界不清，固定压痛的肿块。如胆囊坏疽、穿孔，出现弥漫性腹膜炎表现。
　　辅助检查：
　　1、化验：85%的血白细胞、中性粒细胞升高，老年人特殊，常有血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶升高；1/2病人血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。
　　2、彩超：胆囊肿大、壁厚（>4mm），明显水肿时会出现“双边征”；合并结石时显示强回声后伴声影。准确率为85%~95%。
　　3、CT、MR检查有助于诊断。
　　4、放射性核素显影：症状不典型的患者，敏感性达97%，特异性达87%，如胆囊显影，95%病人可排除急性胆囊炎。
　　保守治疗：
　　1、非手术治疗：禁食、输液、补充维生素、营养支持、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡。
　　2、抗感染：选用对革兰氏阴性菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。
　　3、解痉止痛、消炎利胆药物。
　　4、老年病人，监测血压、血糖及心、肺、肾等器官功能，治疗并发症。
　　手术治疗：
　　1、急诊手术适应症：
　　（1）发病在48~72小时内者；
　　（2）经保守治疗无效或者病情恶化者；
　　（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、或者并发急性化脓性胆管炎、急性坏疽性胰腺炎等并发症者。
　　2、手术方法：
　　（1）首选腹腔镜胆囊切除术或者开腹胆囊切除术；
　　（2）根据或者胆囊收缩功能及患者保胆愿望，行腹腔镜联合胆道镜下保胆取石术；
　　（3）PTGD(彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术）：可减低胆囊内压力，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。