小切口微创同时治疗腰椎间盘突出合并骶管囊肿一例

　　病例：患者，女性，45岁，因“腰骶部疼痛、左下肢麻木伴肛门坠胀感4月余”来院就诊。曾于外院中医保守治疗无效，入院前疼痛难忍，无法正常行走。入院体格检查提示左下肢直推抬高试验阳性、加强试验阳性，左下肢和会阴部针刺觉减退。入院后MRI提示：腰椎间盘突出（L5-S1）、骶管囊肿（S1-2）。入院后我们给予患者小切口微创手术，仅做一4cm长手术切口，同时治疗腰椎间盘突出和骶管囊肿。术后患者腰骶部疼痛症状及肛门坠胀感随即明显好转，术后10日出院已能恢复正常行走。

 　　小结：

　　1、 该患者同时存在椎间盘突出和骶管囊肿，此次仅通过左侧后路微创入路，手术切口只有4cm，仅咬除L5部分椎板下缘，S1椎板上缘开窗，完全保留棘突、棘突上韧带、棘突间韧带和横突关节，同时处理突出椎间盘和囊肿，关节稳定性完全保护不被破坏，无需钢钉内固定，早期可下床活动，手术费用也大大减少。

　　2、 在处理椎间盘时要同时保护两根神经根，虽然操作空间较狭小，需要缓慢对神经根进行粘连松解，但是因为微创手术，手术止血干净，视野清晰，可以清晰显示神经根，妥善保护，提高手术安全性。

　　3、 该患者突出椎间盘夹在L5\S1两神经根之间，S1神经根被骶管囊肿顶向头端，因此我们术中通过应用术中电生理监测进行判断，并进一步保护神经根。

　　常见问题：

　　一、如果同时存在椎间盘突出和骶管囊肿，做哪个手术好？会增加切口长度吗？

　　答：根据症状与神经根定位决定。L4-5一下节段椎间盘突出伴骶管囊肿，都可以力求在同一手术切口，同时处理两处病变。

　　二、手术后卧床时间需要比一般骶管囊肿手术更久吗？

　　答：不需要。虽然同时处理的两个病变，但是小切口完整保留了关节稳定性，因此无需固定，所以不需要增加术后卧床时间。

　　三、术后日常生活注意事项有哪些？

　　勿深蹲、勿提重物、合理佩戴腰托、合理运动、减少避免弯腰动作、避免摔倒臀部外伤；建议合理饮食增加营养、控制体重。