尾骨骨折和挫伤的区别主要有以下几个方面：

第一、X光片表现：尾骨骨折在X光片上会显示骨皮质的断裂，甚至发生骨折端的错位，而尾骨挫伤拍摄X光片不会显示骨皮质的损伤。

第二、疼痛时间：尾骨骨折疼痛时间通常在2-3周以内，尾骨损伤疼痛症状会持续时间较长，不容易缓解，往往超过三周。

第三、治疗：尾骨骨折如果有明显移位，需要进行手法复位，促进骨折端的稳定。尾骨挫伤不需要进行手法复位，只需要进行止痛、消肿、制动等治疗，即可以使临床症状得到迅速改善。

因此，尾骨骨折和尾骨挫伤有明显区别，通过仔细检查、确认可以鉴别二者。