患者咳嗽里面带有血丝，主要考虑存在以下几方面的问题：

1、患者可因各种病因导致剧烈咳嗽，使气管黏膜损伤，从而出现痰中带血丝；

2、部分严重咽喉炎患者，也可以出现咳嗽时痰中带血丝；

3、可以见于部分肺部感染的患者，例如在肺结核、肺炎、肺脓肿患者中，可以伴有痰中带血丝的现象；

4、当支气管扩张急性加重时，部分患者也常可出现咳嗽里面带血丝的现象；

5、对于长期咳嗽痰中带血丝的患者，特别是长期吸烟者，要注意排外是否有支气管肺癌。

总之，咳嗽时痰中带血丝多是由支气管和肺部疾病引起，患者要早期完善相关检查，特别是肺部CT、支气管镜等检查，以明确其病因。