如果甲状腺微小癌已经观察五年了，而且在五年内肿瘤直径和性质并没有明显变化，患者可以选择继续观察治疗，不一定非要手术。

甲状腺微小癌是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，又称为隐匿性甲状腺癌。甲状腺微小癌通常进展慢、恶性程度低，预后非常良好，五年生存率可达到97%。如果长期随访，发现微小癌没有发生明显变化，可以暂时予以密切观察，不行手术切除。但甲状腺微小癌并不等同于低危癌，临床上有些甲状腺微小癌虽然很小，不超过10mm，但已经发生了淋巴结转移或远处转移，还有少部分甲状腺微小癌进展迅速，有5%左右的比例会发展成预后很差的低分化癌，甚至未分化癌。所以，一旦确诊甲状腺微小癌，除非患者因为年龄大、合并症多等原因不能耐受手术，或者其他原因不能手术以外，临床上通常都建议进行手术切除，以绝后患。