外痔必须手术的情况，主要包括保守治疗无效、症状加重的情况，若存在血栓性外痔、炎性外痔以及结缔组织性外痔等，也需要进行手术治疗。建议患者选择正规医院手术，可以减轻对身体的损害。

1、保守治疗无效：外痔是指齿线以下的痔疮，患者多会出现自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感等不适症状，多遵医嘱给予药物治疗，如马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等，不适症状并未得到好转，此时可以遵医嘱给予手术切除治疗。

2、症状加重：部分外痔患者病情反复发作，而且肛门部疼痛持续存在，肛门旁边突然鼓出肉疙瘩，已经影响到生活和工作，则必须配合医生选择手术治疗。

3、血栓性外痔：多由于外痔患者肛门周围静脉血液瘀滞逐渐形成血栓，会出现肛门肿物、剧烈疼痛、异物感等症状，建议急性期患者在医生建议下给予手术治疗，如血栓外痔剥离术、改良血栓外痔剥离术。

4、炎性外痔：多由于肛缘感染、皱襞炎症等因素引起，会出现肛门瘙痒、肿胀以及疼痛等症状，若患者症状加重且使用药物治疗无效时，则需要咨询医生给予手术治疗。

5、结缔组织性外痔：结缔组织性外痔患者多会出现肛门剧痛、坐立不安、肛门暗紫色硬结等不适症状，确诊后需要尽快配合医生给予手术治疗。

除上述常见情况外，还包括合并其他肛周疾病等，建议患者积极到医院就诊。在生活中应注意个人卫生，保持外部清洁卫生，避免用力擦拭，衣物应以柔软、舒适为主，不宜过于紧身。

而且需要根据具体病情进行药物治疗，不宜盲目使用具有刺激性和依赖性的外用或口服药物。