月经期第一天血是咖啡色的原因有以下几种：

第一、可能是有妇科炎症，比如常见的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎阴道炎等，尤其是子宫内膜炎和阴道炎，是导致血是咖啡色最重要的原因。月经产生于子宫内膜的小动脉，并且通过阴道排出，如果子宫内膜或者阴道有炎症，这两个部位的组织黏膜就会有异常分泌物，这两个部位皮肤黏膜的血管通透性会增加，不同细菌感染所形成分泌物颜色也是不一样的，因此当患有妇科炎症的时候，就可以导致月经期第一天血是咖啡色的。

第二、对于年龄较大但仍未绝经的女性，要怀疑是否患有肿瘤性疾病，比如子宫内膜瘤、子宫浆液腺瘤、子宫黏液性瘤以及阴道横纹肌瘤等。当这两个部位有肿瘤生长时，肿瘤往往会破坏正常的组织细胞，从而坏死或者肿瘤本身也容易坏死、脱落形成异常的分泌物，而随着经血排出，这也是月经第一天血咖啡色比较常见的原因。