甲状腺结节四级有良性的可能性。甲状腺结节四级分为4A、4B、4C，4A恶性的可能性在30%左右；4B恶性的可能性在60%左右；4C恶性的可能性在90%左右。所以，甲状腺结节四级有良性的可能。

一般甲状腺结节分级四级考虑有恶性的可能，外科医生建议手术治疗，如果患者实在不想手术治疗，可以选择定期复查甲状腺彩超，建议3-6个月复查一次甲状腺彩超，也可以行甲状腺穿刺活检，明确甲状腺结节的性质，根据结果决定进一步治疗。

如果为恶性，手术切除；如果为良性，定期复查就可以。甲状腺癌不用太担心，大多数为甲状腺乳头状癌，预后特别好。