甲状腺的结节如果达到4a级，不是良性结节，倾向于恶性结节。甲状腺结节的4级又分a、b、c等3个种类，4a级结节恶性程度有20-30%左右，4b级结节恶性程度在50%左右，4c级结节恶性程度在70%-80%左右。如果甲状腺结节达到5级，应该直接诊断为甲状腺恶性结节，需要外科手术。

4a类结节如果大于1cm以上，最好行B超引导下结节的穿刺活检进行病理诊断，如果病理明确为恶性，需要外科手术。如果病理是良性，不需要治疗，每年定期做B超复查就可以了。