房间隔缺损4mm不算严重。本身房间隔缺损就比室间隔缺损对心脏造成的影响小，房缺只有4mm，如果不伴有其他症状，比如气喘、心衰等情况，是可以定期做心脏彩超进行观察。婴幼儿的房间隔缺损是有自愈的可能，所以对于4mm这个大小，一般都会建议进行观察，根据患儿的症状来决定进一步治疗措施。

成人如果存在4mm房间隔缺损，其实也是可以观察不采取手术措施，但前提是这个大小的房间隔缺损未对患者造成影响，比如右心房增大、心衰等情况。一旦出现上述情况，需要及时进行内科治疗，必要时需要进行手术治疗。