癌性和结核性的胸水，可以通过以下几个方面来进行鉴别：

1、癌性的胸腔积液从外观来看往往是血性的；而结核性胸水往往是草黄色的。

2、对治疗的反应来看，癌性胸腔积液通过充分引流以后往往会进行性生长；而结核性胸水通过抗结核治疗以后会迅速的消散、吸收。

3、通过理化性质来鉴别，癌性胸腔积液往往里面含有大量的癌细胞和红细胞；而结核性胸水往往是以淋巴细胞为主，蛋白的含量比较高。因此癌性和结核性胸水在临床上是比较容易鉴别的，治疗上一个是抗结核治疗为主，另一个是抗肿瘤治疗为主，采用灌注化疗以及全身治疗手段来进行。