头痛伴有呕吐有两种可能：

1、脑内有严重器质性疾病，比如大面积脑梗死、脑出血、脑肿瘤或中枢神经系统感染。这些疾病都可以引起颅内压增高，表现为头痛伴有恶心、呕吐，查体时脑膜刺激征阳性。呕吐是由颅高压所引起的，常为喷射性呕吐，完善头颅CT、磁共振以及腰穿等检查可以帮助明确诊断。

2、偏头痛伴有恶心、呕吐。偏头痛是一种功能性头痛，属于血管神经性头痛，颅内没有器质性病变，而是由血管收缩、扩张功能障碍，神经递质分泌异常等因素所引起的。患者头痛发生时常伴有自主神经功能紊乱，引起胃肠道平滑肌运动发生异常，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适感。