蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别主要有以下几个点：

一、病因鉴别，蛛网膜下腔出血最多见的是颅内动脉瘤破裂，还有的患者有动静脉畸形。脑出血最常见的病因，比如由高血压、糖尿病引起脑动脉硬化或者患者有外伤病史以后出现外伤性脑出血，还有的患者有血液系统疾病、凝血功能有异常时出现脑出血。

二、蛛网膜下腔出血和脑出血的主要症状，蛛网膜下腔出血患者的头痛会非常剧烈，可伴有明显的恶心、呕吐。脑出血患者也会出现头痛，但是不像蛛网膜下腔出血剧烈。脑出血患者会出现出血灶的对侧肢体偏瘫，蛛网膜下腔出血患者的肢体力量对称。蛛网膜下腔出血患者很容易出现脑血管痉挛，一般脑实质出血很少出现脑血管痉挛，除非是脑室出血可能会出现脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血的再出血风险要比脑实质出血的再出血风险要高。

三、最主要的是从CT片上鉴别，蛛网膜下腔出血主要表现为脑表面和蛛网膜下腔的高密度灶，脑出血主要表现为脑实质或者脑叶的高密度灶。

四、二者由于病因不同，治疗方式有所不同，蛛网膜下腔出血如条件允许应尽快行脑血管造影，明确颅内动脉瘤情况，而脑实质出血可采取手术或保守治疗。