乙肝五项检查，大三阳和小三阳的区别在于e抗原和e抗体哪个是阳性。如果乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，即为大三阳，如果乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性，即为小三阳。大三阳提示乙肝病毒复制活跃、乙肝病毒DNA水平高、传染性强，小三阳提示乙肝病毒复制减弱、乙肝病毒DNA水平较低或为阴性，传染性弱。

无论是大三阳还是小三阳，均需要定期观察转氨酶是否持续或反复升高，并结合患者年龄，有无肝硬化或肝癌家族史等情况，必要时做肝穿肝组织学检查，以决定是否抗病毒治疗。