高血压伴有肾功能不全的时候，此时首选的降压药是厄贝沙坦或者依那普利类药物，再加上利尿剂，比如氢氯噻嗪、呋塞米类药物。因为高血压伴有肾功能不全的时候，往往都伴随着水钠潴留，此时利尿剂一定是首选。

利尿剂可以滤出多余的水分，同时跟其他降压药物配合治疗还具有协同作用，所谓协同作用是指能够增强其它降压药物的降压效果。普利类或者沙坦类降压药物对于肾功能不全是有逆转作用的，可以降低尿蛋白、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以高血压伴有肾功不全的患者首选以上两种药物。