胸腺瘤有哪些症状？

　　同济大学附属上海市肺科医院胸外科谢冬

　　很多患者经常会提问，谢大夫，临床上，怀疑胸腺瘤，都有哪些症状呢？

　　胸腺瘤常见的症状包括：

　　1、体检发现，无症状

　　其实，很多结节较小的患者，多数没有任何症状，都是体检时，无意中发现，没有任何症状，或者因为其他症状做CT或磁共振而意外发现。

　　2、周围组织压迫症状

　　如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。

　　头面部浮肿的典型表现

　　3、局部转移相关症状

　　有些胸腺瘤会造成胸膜腔转移，胸水或心包积液，也会产生相应的胸闷气急或心慌等症状。极少数胸腺癌可能会转移到脑部或其他远处形成相应的症状。

　　4、副瘤综合征

　　约30%胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于B2型胸腺瘤）：

　　（1）重症肌无力等神经肌肉综合征。约18%～50%的胸腺瘤患者并发重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，症状迅速好转。

　　（2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。

　　（3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合征等免疫缺陷病，而易患感染。

　　重症肌无力有哪些类型？

　　（1）延髓型或球型重症肌无力。

　　主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状；咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如；软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。

　　（2）眼肌型重症肌无力。

　　眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律地晨轻暮重波动性变化。

　　典型的眼睑下垂

　　复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现。

　　（3）全身型重症肌无力

　　早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅；严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行；洗脸、梳头、穿衣难于支持。